胫腓骨骨折的并发症的病因病机

　　【病因病机】

　　小腿有前侧、外侧、后深、后浅4个骨筋膜室.前侧骨筋膜室包括胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌及第三腓骨肌,以及胫前动、静脉、腓深神经;外侧骨筋膜室包括腓骨长、短肌以及腓浅神经;后浅骨筋膜室包括腓肠肌及比目鱼肌;后深骨筋膜室包括胫后肌、拇长屈肌、趾长屈肌以及胫后动、静脉、腓动脉、胫神经.

　　凡可使骨筋膜室内容物体积增加、压力增高或使骨筋膜间区内容积减少,致内容物体积相对增加者,均可发生骨筋膜室综合征.易受累的是前室,其次是后深、后浅及外室.单一骨筋膜室受累少见,常常是多室甚至4室同时受累.常见的原因有:①小腿挤压伤、重物砸伤;②小腿血管损伤;③小腿骨折内出血;④石膏或夹板固定不当.

　　当小腿遭受上述病因之后,骨筋膜室内的肌肉出血、肿胀,内容物体积增加,压力增高,使骨筋膜室内静脉与淋巴回流受阻,从而渗出增加,更增加了骨筋膜室内容物的体积,使室内压进一步升高,形成恶性循环.另一方面由于室内组织毛细血管压闭,微循环受阻,致组织灌流减少.毛细血管在缺氧状态下,其通透性增加,又增加了渗出,加重了恶性循环.

　　皮肤、神经细胞及肌肉对缺血的耐受性不同,肌肉缺血的耐受性差,大约有效缺血4小时即可发生坏死,虽血流复通,肌肉也不能恢复,肌肉的的坏死严重.神经细胞虽然对缺血的耐受性较肌肉强,但敏感,缺血30分钟,即可出现神经功能障碍.缺血12~24小时,可致性功能丧失.皮肤对缺血的耐受性强,一般不发生坏死.