化脓性骨髓炎的病因病理

　　化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症称化脓性骨髓炎.为常见病,常反作,有些患者多年不愈,严重影响身体健康和劳动能力.本病的感染途径可由细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血流传播至骨骼,称血源性骨髓炎;或由开放性骨折感染而引起;或由邻近软组织感染直接蔓延到骨骼,如脓性指头炎引起指骨骨髓炎.

　　病因病理:本病常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌;由大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌感染者少见.血源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行.早期以破坏、坏死为主,后期以新骨形成为主.

　　1.热毒注骨患疔毒疮疖或麻疹、伤寒等病后,余毒未尽,热毒深蕴于内,伏结入骨成痈;或因跌打闪挫,气滞血瘀,经络阻塞,积瘀成痈,循经脉流注入骨,繁衍聚毒为病.

　　2.创口成痈  跌打、金刃所伤,皮破骨露,创口脓毒炽盛,入骨成痈,久不愈则成骨疽.

　　3.正虚邪侵明代陈实功《外科正宗》日:“夫附骨疽者,乃阴寒入骨之病也,但人之气血生平壮实,虽遇寒冷邪不入骨.”正气内虚,毒邪侵袭,正不胜邪,毒邪深窜入骨,致病成骨疽.

　　血源性骨髓炎大多数发生在长骨的细胞骺端,细胞骺端有丰富的毛细血管网,此处血流缓慢,血中细菌容易在此停留.外伤使细胞骺端毛细血管网破裂出血,局部抵抗力降低,易受感染;全身性疾病、营养不良等,使全身抵抗力下降;或因身体其他部位有活动性感染病灶,该处的细菌进入血液循环,引起菌血症并传播至骨内,在细胞骺端生长繁殖,形成感染灶.随着病情的继续发展,可出现三种转归:

　　(1)炎症吸收:由于身体抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时,感染灶迅速被控制,炎症得以吸收.

　　(2)形成局限性脓肿:身体抵抗力与细菌毒力抗争相当,炎症局限,形成局限性脓肿.

　　(3)形成弥漫性骨髓炎:身体抵抗力弱,细菌毒力强,治疗不及时,则病灶迅速扩大而形成弥漫性骨髓炎.此时病灶内的脓液首先在骨髓腔内蔓延,达骨膜下,形成骨膜下脓肿.也可先穿破细胞骺端的骨皮质,达骨膜下,形成骨膜下脓肿,再经啥佛管和福尔克曼管进入骨细胞骨髓腔.骨膜下脓肿继续增大可穿破骨膜,进入软组织,形成蜂窝织炎或软组织脓肿,然后穿破皮肤,流出体外,形成窦道.此后急性炎症的症状逐渐消退,转入慢性骨髓炎阶段.儿童患者则脓肿可穿破细胞骺端骨皮质而进入关节,成人患者则脓肿可直接穿入关节,形成化脓性关节炎.

　　骨膜下脓肿形成时被剥离的骨膜形成一层新骨,逐渐增厚形成包壳,骨细胞因此失去来自骨膜的血液供给,骨内的供血滋养血管因炎症形成血栓,骨内供血被阻塞,形成死骨,小块死骨可被吸收或经窦道排出,大块死骨留在内,使窦口不能闭合,成为慢性骨髓炎的病理基础.