股骨颈骨折临床路径标准住院流程

　   关于股骨颈骨折临床路径标准住院流程,以下是详细介绍:

　　(一)适用对象.

　　诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.00)

　　行髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)阅读:股骨骨折病人的护理

　　(二)诊断依据.

　　根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)

　　1.病史:外伤史.

　　2.体检有明确体征:患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形.

　　3.辅助检查:髋关节X线片显示股骨颈骨折.

　　(三)治疗方案的选择及依据.

　　根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)

　　1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者.

　　2.无严重的合并症.

　　3.术前生活质量及活动水平较好.

　　4.术前生活质量及活动水平差,或相对高龄患者建议行半髋关节置换术.

　　(四)标准住院日10-18天.

　　(五)进入路径标准.

　　1.诊断必须符合ICD-10:S72.00股骨颈骨折疾病编码.

　　2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.

　　3.单纯闭合性股骨颈骨折.

　　4.除外病理性骨折.阅读:老年人股骨头骨折

　　(六)术前准备1-5天.

　　1.必须的检查项目:

　　(1)血常规、尿常规、大便常规;

　　(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂;

　　(3)凝血功能;

　　(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

　　(5)髋关节正侧位X线片;

　　(6)胸片、心电图.

　　2.根据患者病情可选择:

　　(1)必要时行下肢深静脉超声检查;

　　(2)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);

　　(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊.

　　(七)选择用药.

　　1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行.

　　2.预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》.

　　3.术前抗骨质疏松治疗:参照《骨质疏松骨折诊疗指南》.

　　(八)手术日为入院第1-5天.

　　1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻.

　　2.手术方式:半髋或全髋髋关节置换术.

　　3.手术内植物:人工髋关节假体、骨水泥.

　　4.输血:视术中出血情况而定.

　　(九)术后住院恢复6-14天.

　　1.必须复查的检查项目:血常规、髋关节正侧位X线片.

　　2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA.阅读:股骨骨折术后护理

　　3.术后处理:

　　(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;

　　(2)术后预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;

　　(3)术后抗骨质疏松治疗:参照《骨质疏松骨折诊疗指南》;

　　(4)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理医生建议》;

　　(5)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅.

　　(十)出院标准.

　　1.体温正常,常规化验指标无明显异常.

　　2.伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死.

　　3.术后X线片证实假体位置满意,置换侧髋关节稳定.

　　4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症.

　　(十一)变异及原因分析.

　　1.围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加.

　　2.内科合并症:老年患者常合并其他内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用.

　　3.人工髋关节假体的选择:由于患者病情不同,选择不同的关节假体类型,可能导致住院费用存在差异.阅读:股骨骨折功能锻炼